高新区卫固中心卫生院医保支付、报销流程、地点、导引路线

高新区卫固中心卫生院

医保支付、报销流程、地点、导引路线

一、医保支付及报销流程

我院目前参与的医疗保险报销业务主要分为以下几种：

门诊：门诊慢性病（职工、居民）、普通门诊统筹（职工）、门诊两病（居民）。

住院：普通住院报销（职工、居民）、意外伤害报销（职工、居民）、生育住院报销（职工、居民）。

1、门诊慢性病报销流程：患者前往相应科室进行就诊→前往收款处进行缴费（可选择医保账户支付或现金支付），期间须出示慢性病病历→收款处通过医保系统核实其慢病待遇后进行报销（报销方式为居民500元起付线、职工1000元起付线后，按居民60%、在职职工80%、退休职工85%比例进行报销，报销额视病种不同有所区别，具体额度可咨询医保办公室）

2、普通门诊统筹报销流程：患者前往相应科室进行就诊→前往收款处进行缴费，使用医保卡或医保电子凭证→收款处通过医保系统核实后进行联网实时报销（报销方式为居民50元起付线后按65%报销，封顶1000元；职工起付线100元，在职职工报销比例80% ，封顶4500元；退休职工报销比例85%，封顶5500元。）

3、门诊两病报销流程：患者直接前往相应科室进行就诊→前往收款处进行缴费，期间须表明两病患者身份，使用医保卡或电子医保凭证→收款处通过医保系统核实其两病待遇后进行联网报销（报销方式为无起付线，按75%比例进行报销，基金实际年度支付限额：高血压、糖尿病单病种服药的均为一年700元，高血压合并糖尿病或糖尿病胰岛素治疗的为840元。限额与门诊统筹合并计算）

4、本市及山东省内患者普通住院报销流程：患者门诊就诊→需要住院的持主治医师开具住院证去住院处办理住院手续→住院处在住院48小时之内进行联网登记手续→登记成功后在患者出院时可享受直接联网报销。（本市人员职工起付线300元，报销比例在职89%、退休93%；居民和儿童起付线100元，报销比例85%。市外人员办理了我市的长期异地就医者无自负比例，未办理的需自负10%，省内市外患者报销比例及起付线需参考参保地政策。）

5、山东省外患者普通住院报销流程：患者在确定住院时间后，第一时间联系参保地医保局进行异地就医备案手续，或使用国家医保服务平台进行自行备案→待备案生效后办理住院手续（也可以先住院后备案，但需尽快办理，可联系医保办由工作人员辅助办理）→使用医保卡实体卡在住院处办理联网登记手续，需告知住院处具体参保备案信息→联网登记成功后可在出院时享受直接联网报销政策（起付线及报销比例需参考参保当地政策）

二、报销地点：医院大厅收费处。电话：0533-2272629。

三、导引路线：医院大厅东侧。