淄博市张店区中埠镇卫生院家医签约服务内容

中埠镇卫生院家医签约服务内容

 

为居民提供综合、连续、全程、全方位的基本医疗、公共卫生及健康管理服务。

（一）基本医疗服务（原则：小病当医生、大病当参谋）

1.开展预约就诊，提供社区常见病、多发病、慢性病的中西医诊治。

2.二级以上医院优先转诊、会诊。

3.为签约慢性病患者开具“慢病长处方”，享受医保差异化政策。

4.在约定时间提供及时有效的医药咨询及指导。

5.享受“互联网+”和健康信息化相关服务。

（二）公共卫生服务

1.建立和完善居民健康档案，动态管理更新，定期复核维护。 

2.根据居民实际情况，按照国家基本公共卫生服务规范提供针对性的基本公共卫生服务。

3.其他针对居民个体的重大公共卫生服务项目。

（三）健康管理服务

1.为签约居民进行身体健康状况评估。

2.根据健康评估状况，为签约居民提出切实可行的健康指导和危险因素防控措施，制定个性化健康管理方案。

3.结合基本公共卫生服务，提供个体健康教育、随访和健康管理指导、定期健康管理效果评估、健康管理工具使用和自我健康监测指导。

（四）个性化服务

依据有关规定并保障医疗安全的前提下，家庭医生团队在工作时间和能力范围内可提供的家庭病床、上门服务；根据居民个体差异化需求，提供个性化医疗服务。

1.家庭病床服务包：对适宜在家庭或社区养老机构中进行连续治疗、又需依靠医护人员上门服务的患者，如脑血栓后遗症患者等，经社保部门审批通过，基层医疗机构可为其建床，由团队定期提供上门查床、治疗、用药、护理、定期巡诊等服务，并记录诊疗过程，双方签字确认。

2.特需上门服务包：对于居民提出诉求，经家庭医生服务团队评估后适宜上门服务的，如空巢老人、残疾人等，在签订临时协议后，可提供治疗、用药及康复指导、护理服务，同时做好记录，双方签字确认。

3.康复服务包：对疾病恢复期的居民或残疾人，每年进行一次身体评估，制定个性化康复指导方案，为居民及家属提供针对性的康复治疗、康复训练指导及心理支持。有条件的机构可携带康复器械为居民提供上门康复训练。

4.口腔保健服务包：对重点人群尤其是老年人、孕产妇、儿童等每半年进行一次口腔检查，提供口腔保健指导，教授口腔卫生保健知识和技能；开展窝沟封闭，每年两次局部涂氟。

5.中医药服务包：为签约居民开展体质辨识，提供中医药养生保健知识和指导，根据居民的不同需求可制定多个中医药特色服务包，提供相应的中医适宜技术。