医疗保障经办工作是医保部门为民服务的前沿阵地，更是医保政策落地的“最后一公里”。高新区医保分局聚焦群众需求，以精准扩面、精确管理、精细服务为重点，强化问题导向，扎实统筹推进，夯实标准化、规范化、便利化和数字化基础，推动医保经办事业高质量可持续发展。

    严格制度把控，定点准入有章可循。对于符合条件并自愿申请纳入医保定点管理的医药机构，严格按照流程规范操作，形成“一张清单”制度，统一评估标准、统一办理程序，标准化开展医保定点准入管理工作，全程接受社会监督，准入后及时签订医保服务协议，开通医保服务结算，并持续开展政策培训、业务指导，促进医药机构加强医保定点管理建设。2024年，新进医药机构17家，进一步方便群众就医购药。

    严格预算管理，基金分配收支平衡。进一步规范医保基金支付、财务核算、基金运行分析环节，科学编制本级年度预算，及时、足额拨付医保基金。每月对各类报销凭据进行分级全量审核，评估、预警安全风险隐患，确保基金合理使用。针对挤占挪用医保基金、账户管理不规范、基金收支管理规划、医保基金保值增值方面不规范问题，定期对照检查，全年未发现通过拖欠医保费、掩盖基金赤字的情况及基金挤占挪用情况。

    严格费用核查，行为规范全程受控。聚焦医保基金使用的重点领域和关键环节，对照国、省、南充的负面问题清单，对全区165家定点医药机构进行全覆盖检查。依托医保信息系统和智能审核技术，每月对出院人次增长、医保基金支出增长、高频住院、特殊人群住院等深入分析，对数据异常的警示约谈和督促整改，规范医药服务行为，及时公开医保基金监管动态。2024年，累计追回违规费用29.56万元。

    严格作风建设，长效机制健全完善。依托医保系统业务练兵比武、“新时代医保干部讲习班”等，挖掘培养“服务标兵”和“服务之星”，建立党员志愿服务队，举办“医保大讲堂”10期、医保“两进”活动80余次，服务群众6000余人次。持之以恒加强党风廉政、意识形态和作风建设，全面落实以案促改、巡察整改工作，完善信访化解长效机制，实时关注网络舆情，弘扬医保正面能量。

    严格内控执行，刚性约束贯穿始终。围绕医保经办领域5方面76个关键风险点制定防控措施，实时监测待遇重复申领、大额支付等事项，对手工（零星）报销高风险业务开展定期检查。做好基金预警分析，通过医保政策梳理、接口改造排查、系统数据比对、业务专题培训等措施，高效率、高质量全力推进数据治理工作。（责任编辑：王睿 审核：李娟）