今年来，高新区医保分局深入贯彻国务院关于“高效办成一件事”决策部署和省市医保局工作要求，将“高效办成一件事”要求融入到优化业务办理流程、强化数字医保建设、完善经办服务网络等医保工作全流程，以“小切口”推动医保服务效能“大提升”。

    一、优化经办流程，提升群众办事“便捷度”

    细化优化经办流程，按照“减时间、减环节、减材料、减成本、减跑动次数”目标，不断提升群众办事“便捷度”。

    一是特殊人群提速办。聚焦“一老一小一孕”特殊人群服务需求，加快流程再造，效率提升。针对退休职工推进退休人员“无感退休”，与人社部门联动共享数据，将符合退休条件人员直接办理医保退休并电话告知。针对新生儿落实“出生一件事”，凭户籍或出生医学证明落地即参保，医疗费用在医疗机构“一站式报销”；针对参保女职工，将生育津贴审核支付时限压缩至10个工作日内，以业务流程优化促进服务效率提升。

    二是政策服务免申办。对于政策服务类事项实行免申即办，落实救助对象资助免申即享，符合要求的救助对象，根据身份标识可直接享受基本医保参保财政补助和医疗救助资助，2024年1—9月共救助1674人次，救助金额123.31万元；落实生育津贴免审即享，针对符合条件的参保女职工，打破数据壁垒，实现医院端自动上传参保人信息至医保结算系统，线上核定生育津贴，拨付流程简化为“系统筛选、认定、拨付”，以业务流程优化促进服务效率提升。

    三是跨域异地容缺办。对于异地就医材料容缺事项实行“先受理，后补正”，住院费用持原始票据、费用清单、出院小结或诊断证明；门诊统筹费用与门诊慢特病费用持原始票据、费用清单、门诊病历即可完成异地就医手工报销，材料不全时仍及时受理，后续补齐所需材料，拨付异地就医结算待遇。

    二、突出数据赋能，提升为民服务“精准度”。

    强化智慧医保数字赋能，做优“互联网+医保”服务，不断拓展“互联网+医保”服务场景、功能，使群众充分享受医保改革红利。

    一是智慧药房“一点即买”。创新实施“互联网+大健康”服务，依托淄博互联网大健康平台，打通医保在线支付壁垒，群众通过手机即可线上购买药品并实现医保结算。联合平台上线线上集采药品专柜，在试点卫生室通过常用药品、集采药品、人员档案的信息化管理，探索群众用药需求及药品储备情况的智能分析。

    二是移动支付“一码通办”。推动持医保码便捷就医购药，参保群众只需一部手机就能轻松办理挂号、就医、交费、检查化验、打印报告单、拿取药品、办理住院及医保结算等全场景全流程就医购药和医保报销业务。推动医保“信用支付”便民服务改革，通过“银行垫付、无感支付、离线结算”，解决群众“看病难、看病繁”问题。目前在高新区世博医院试点运行并积极推广应用医保“信用支付”。

    三是个人账户“一家共享”。实现线上办理“职工医保个人账户家庭共济”，参保群众在“淄博医保”小程序创建家庭共济账户，将父母、配偶、子女添加为共济账户成员，用家庭共济账户资金支付在定点医药机构就医购药时发生的药品、医疗器械、医用耗材等由个人负担的费用，也可以代缴家庭成员城乡居民基本医保费，真正实现了医保共济共享。

    三、完善经办体系，提升基层医保“保障度”。

   一是不断提升经办服务质效。全面推行医保服务“综合柜员制”，实现前台“一窗受理”，后台分办联办的“一站式”服务模式。在高新区医保大厅设立“帮办代办”服务体验区，引导群众网上办掌上办，减轻窗口压力；设立“掌办”“网办”窗口，以服务企业为主，日常业务省内外均实现电子化转移，提升服务质效。

    二是完善基层医保经办服务体系。建立区、镇、村“1+4+N”经办体系，将参保登记、信息查询、就医备案等27项业务全部下沉到基层站点，目前，高新区已建成基层医保工作站点119家。推进基层医保服务平台建设使用，指导村级经办人员使用新平台办件，参保群众在家门口就能办理医保业务和获取帮办代办服务。

    三是锻造有志有为的“医保铁军”。以打造“提笔能写、开口能说、遇事能办、问策能对”的医保人才队伍为目标，定期组织开展“医保讲习班”，以讲促学、以练促干。每月举办“练兵比武”考试，通过亮成绩、晒水平，营造“比学赶超”的浓厚氛围。不断拓展“医保明白人”队伍，2024年开展“医保明白人”培训40余场次，轮训2000余人次。（责任编辑：王睿 审核：李娟）